高尿酸血症与痛风

背景：继高血糖、高血压、高血脂“三高”后，高尿酸已经当仁不让的成为“第四高”，严重危害着人们的健康。

定义：高尿酸血症是指：体温在37℃时，血尿酸水平，男性≥umol/L，绝经后女性≥umol/L。

分型：高尿酸血症分为三种类型：①尿酸生成过多型。②尿酸排泄不良型，其中90％的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。③混合型。

病理生理：尿酸的形成与嘌呤代谢密切相关，嘌呤一部分来源于人体细胞核酸的分解代谢，一部分来源于食物。嘌呤经酶的作用下在肝脏形成尿酸，大部分经肾脏排出，少部分循环入血形成血尿酸，当血尿酸形成过多或排出减少时，体内堆积过多的尿酸不易溶解，形成尿酸结晶，多沉淀于骨关节处，发展为痛风。免疫系统为保护机体主动攻击尿酸结晶体，导致骨关节处疼痛和炎症反应的发生，称为痛风的急性发作。而长期慢性高尿酸血症可以形成慢性痛风性疾病，如：痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等，重者可出现关节残疾和肾功能不全。

需要指出的是，中国约有1.2亿高尿酸人群，然而大部分高尿酸血症并不发展成痛风——痛风患者约为万。高尿酸血症≠痛风。

发病特点：痛风在任何年龄都可以发病，男女发病比例为20：1。女性痛风发病率低的主要原因是：女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并抑制关节炎发作。女性患痛风几乎都是在绝经以后，可能与卵巢功能的变化及性激素分泌改变有一定的关系。男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物，使体内尿酸增加，排出减少加重患病风险。有医生统计，筵席不断者，发病者占30%，常吃火锅者发病增多。

易发人群：

1.中年以上男性，绝经后女性；

2.肥胖，运动少，肉食偏多者；

3.脑力劳动者和应酬较多人群；

4.经常饮酒和被动吸烟人群：酒精代谢可以增加嘌呤含量，而被动吸烟者对烟草中有害物质几乎没有抵抗力，进而导致有害物质对被动吸烟人群危害较大，被动吸烟可能加重机体负担，降低机体免疫力，从而增加患痛风和高尿酸血症的危险性。

5.嘌呤摄入过多；

6.高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、脑出血）、糖尿病病人；

7.有痛风家族史的成员：遗传率不高，但直系亲属中多人发病时更应 　　①主食类：米(大米、玉米、小米、糯米等)、麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)、面类制品(精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。

　　②奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。

　　③肉类与蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。

　　④蔬菜类：白菜、卷心菜、莴苣(莴笋)、苋菜、雪里蕻、茼蒿、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、番茄、茄子、瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、萝卜(包括胡萝卜、萝卜干等)、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。

　　⑤水果类：苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、枇杷、菠萝、桃子、李子、金橘、西瓜、木瓜、葡萄干、龙眼干。

　　⑥饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。

　　⑦其他：西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。

(2)宜限量的中等嘌呤食物：

　　①豆类及其制品：豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽。

　　②肉类：鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。

　　③水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红绘、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。

④蔬菜类：菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜。

　　⑤油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。

(3)痛风的禁忌食物

　　禁忌的高嘌呤食物：

　　①豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。

　　②肉类：肝(猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠)、心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。

　　③水产类：鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、鳊鱼干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草虾、金钩虾、小虾、虾米)、海参。

　　④其他：酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒)。

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